Evaluación del gasto público farmacéutico y en equipos de alta tecnología en Extremadura

El modelo de incentivos debe estar orientado al uso racional del medicamento diferenciados según el ámbito: hospitalario, atención primaria y atención sociosanitaria. Los incentivos deben ser además de globales, individuales y deben combinar incentivos económicos y no económicos.
Incluir objetivos e indicadores en los contratos de gestión de los equipos de AT relacionados con la adecuación de su utilización y el fomento de su uso racional.

Los sistemas de información deben ir dirigidos a mejorar:

• Ámbito hospitalario: Seguimiento y control de indicadores de gasto, consumo y calidad de la prescripción, implantación de la prescripción electrónica asistida intrahospitalaria y de la integración y disponibilidad de un sistema Farmatools único y común para todos los centros.
• Ámbito de atención primaria: Mejora de Digitalis-Spfar, vinculación de la prescripción con el diagnóstico médico y mejora de la prescripción electrónica.
• Ámbito sociosanitario: identificación de pacientes residentes en centros sociosanitarios, acceso a la prescripción e historia clínica por parte de todos los profesionales, desarrollar un sistema de información único del residente.
• Ámbito de alta tecnología: disponer de un inventario informático único y centralizado y estandarización para la priorización y toma de decisiones relativas a los equipos.

Cursos sobre el uso racional del medicamento obligatorios y acordes a las categorías y funciones de los profesionales. Asegurar la formación continuada en los contratos de equipamiento de alta tecnología en las que se transmita a los profesionales mejores prácticas relacionadas con la petición e indicación de pruebas diagnósticas.

Este proceso debe ir acompañado de una normativa que lo regule, debe recogerse en un plan estratégico o plan de inversiones seguido por un plan de implemenación que además sirva como herramienta de comunicació. Esta planificación no puede estar superditado a la disponibilidad presupuestaria.

Implantar herramientas de control y seguimiento del gasto y evaluar regularmente los presupuestos para ajustarlos según la evolución de los cambios en el entorno

Deben tenerse en cuenta los equipos con una mayor antigüedad y aquellas modalidades que presentan menor densidad.

Estos equipos deberían estar formados por profesionales del ámbito sanitario como por personal técnico y administrativo en contratación pública. Debe involucrarse a profesionales asistenciales y técnicos de las áreas y de los centros para asegurar que se cubren las necesidades reales de los servicios hospitalarios.

El procedimiento debe tener en cuenta:

• La planificación de las necesidades de los órganos de contratación
• Una estrategia de modelización de pliegos para la adquisición de equipos
• Criterios de adjudicación técnicos y de calidad
• Seguimiento de los contratos y control de los resultados

Explorar nuevas vías de incorporación de equipamiento (renting, leasing, contratos de disponibilidad, socio tecnológico, contratos mixtos…) más allá de los contratos de suministros (capítulo 6 de inversiones), ya que pueden conllevar ventajas.

Definición de un modelo de validación para determinar la idoneidad de la prescripción de las pruebas solicitadas. Avanzar en la definición de protocolos estandarizados y basados en evidencia que sigan las mejores prácticas para la indicación y solicitud de pruebas. Informar a los pacientes sobre el uso adecuado de las pruebas diagnósticas.

Estos sistemas deben ofrecer la posibilidad al paciente de confirmar, declinar o modificar la cita, permitiendo la reorganización de la agenda en caso de no asistencia, y así reducir el tiempo y recursos de los profesionales técnicos de los servicios de imagen dedicados a su gestión.

Definición de un modelo de identificación e información de las necesidades en materia de equipos de alta tecnología y desarrollo de algoritmos para la toma de decisiones de forma sistemática y objetiva que permitan priorizar las distintas necesidades de renovación, ampliación e innovación o incorporación de nueva tecnología sanitaria, con las siguientes características:

• Criterios específicos y cuantitativos para los distintas categorías: renovación, ampliación o incorporación de nuevas tecnologías. También deben tenerse en cuenta criterios subjetivos así como criterios automáticos como umbrales, multiplicadores, etc.
• Criterios cuantitativos, subjetivos (aunque con un menor peso para que no puedan sesgar los criterios cuantitativos), así como criterios trigger o automáticos, umbrales mínimos (o máximos), multiplicadores, etc.
• Los criterios deben ser definidos y consensuados con todos los profesionales involucrados.
• El modelo debe ser transparente y conocido por todos los profesionales.
• Modelo dinámico, en continua revisión y modificación, aunque no durante el periodo de evaluación.

Desarrollo de un marco normativo claro y consensuado entre las diferentes direcciones y ámbitos implicados para establecer las bases para una coordinación efectiva. Revisar los objetivos y funciones de las distintas estructuras y comisiones para la coordinación entre el ámbito sanitario y social.

Establecer una estrategia de comunicación que permita a ambas partes, sanitaria y social, compartir información de manera efectiva y fluida. Diseñar y desarrollar las herramientas y funcionalidades que permitan compartir información de manera bidireccional de forma fluida y efectiva, garantizando el acceso a todos el personal sanitario tanto del SES como de los centros sociosanitarios a la misma información de la historia clínica y el historial farmacoterapéutico de los residentes.

La implantación de la guía debe acompañarse de su utilización en la prescripción de los residentes con independencia del circuito de dispensación del centro.

Establecimiento de un modelo de prescripción farmacéutica único para la ordenación y homogeneización de los distintos modelos existentes. En los centros con médico propio del SES debe asegurarse que la prescripción se realiza en el sistema de receta electrónica oficial. Cuando el médico propio no pertenece al sistema público debería poder efectuar una propuesta de forma digital. Y en los centros sin médico, la prescripción la efectuará el médico de atención primaria como cualquier paciente ordinario.

Estandarización de la calidad de los sistemas de dispensación de medicamentos mediante la implantación de un sistema único, eficiente y seguro, como puede ser la dispensación con sistemas personalizados de
dispensación (SPD).

Definición y establecimiento de criterios enfocados en la calidad de la prestación como los criterios principales para la vinculación de los depósitos a las oficinas de farmacia, evitando criterios de proximidad que puedan limitar la competencia, la concurrencia o la calidad del servicio prestado.

Deben contemplarse las siguientes actuaciones:

• Ampliar y reforzar las actuaciones de conciliación, revisión, seguimiento farmacoterapéutico y control de la adherencia en los pacientes sociosanitarios.
• Garantizar el acceso por parte de todas las partes involucradas a los sistemas de información.
• Registrar las intervenciones realizadas en sistemas de información integrados y comunes.

Es necesario un modelo de colaboración de atención farmacéutica entre los profesionales involucrados: farmacoterapéuticos de atención primaria, farmacéuticos de hospital y de oficina de farmacia. Debe implantarse un modelo único.

Fomentar y mejorar las labores de uso racional de los medicamentos en los centros sociosanitarios, así como el control del gasto farmacéutico para lo que se recomienda la implantación de mecanismos efectivos de uso racional de los medicamentos y control del gasto mediante estas acciones:

• Diseño por parte del SES de objetivos e indicadores de uso racional del medicamento y de gasto farmacéutico de los centros sociosanitarios, así como de herramientas para su monitorización y control periódico.
• Implantación de seguimiento y control de esos indicadores por centro y facultativo prescriptor.
• Seguimiento específico de indicadores de calidad de la prescripción en el ámbito de atención primaria.
• Mejorar los sistemas de información.

Implantar un seguimiento sistemático de las condiciones de uso y de la adecuación de la prescripción en los medicamentos evaluados y aprobados para su empleo y prescripción en la atención primaria, asegurando que estas se ajustan a las guías de práctica clínica. Se recomienda contar con la participación de los farmacéuticos de atención primaria, colaborando en la elaboración de protocolos de tratamiento, promoviendo la prescripción y el uso adecuado de estos medicamentos, asesorando a los facultativos en su prescripción y llevando a cabo un seguimiento de las decisiones tomadas.

Establecer una estrategia común del uso racional del medicamento (URM) y de atención farmacéutica en el ámbito de atención primaria, contemplando un trabajo estrecho entre el farmacéutico y los equipos de atención primaria.
Reforzar la figura de los farmacéuticos del SFAP involucrándole en aspectos como: el seguimiento de indicadores económicos y de calidad de la prescripción, apoyo a distintos profesionales en la toma de decisiones, actuaciones de uso racional del medicamento, participación en la atención farmacéutica de pacientes de centros sociosanitarios, actuaciones de formación e información, colaboración en la continuidad farmacoterapéutica entre la atención primaria y hospitalaria.

Redefinición organizativa y funcional del cuerpo de farmacéuticos de equipos de atención primaria (FEAP), para un mayor trabajo y desarrollo de las funciones en el ámbito del Uso Racional del Medicamento (URM).

Trabajar la especialización de los FEAP, dependiente de los SFAP, con dedicación exclusiva de determinados profesionales al URM. Deben elaborar un plan de acción con actividades específicas en URM y salud pública, calendario, directrices claras, objetivos vinculados al URM con incentivos definidos y fomentar la colaboración con otros farmacéuticos, comisiones y grupos de trabajo dedicados al URM.

Constitución de las comisiones de uso racional del medicamento (CURM) en todas las áreas de salud y desarrollo de los contenidos y líneas de trabajo previstas. En las comisiones participarían profesionales de los tres ámbitos: hospitalario, atención primaria y sociosanitario, y deben tener objetivos claros y realistas y elaborar un plan de acción con las actividades a realizar, seguimiento de las mismas y evaluación.
El plan de acción debe recoger las principales funciones de las comisiones:
– Fomentar una línea de prescripción homogénea
– Seguimiento de indicadores de adecuación y de calidad de la prescripción conjuntos y armonizados entre los distintos niveles asistenciales.
– Trabajar en la consecución de una farmacoterapia común, incluyendo los pacientes institucionalizados.
– Informar y formar en los servicios con mayor utilización de grupos farmacológicos relevantes en atención primaria

Definir indicadores de adecuación de la prescripción siguiendo las recomendaciones de las principales sociedades médicas y científicas incorporándolos a los contratos de gestión firmados con los equipos de atención primaria, junto a objetivos e incentivos a su consecución.
Implantación de acciones sistemáticas y mecanismos de control, seguimiento y corrección de desviaciones en indicadores de calidad de la prescripción y del gasto.
Reforzar actuaciones de uso racional del medicamento implantando acciones de seguimiento y control de los principales indicadores de uso racional del medicamento, calidad de prescripción y gasto en atención primaria, tanto por parte de las direcciones y gerencias del área como con los profesionales. Realizar sesiones formativas involucrando a todos los profesionales.

Fomentar la utilización de biosimilares en el marco de una estrategia o plan del SES. Priorizar aquellos equipos de atención primaria con mayor recorrido de mejora y aquellos principios activos de mayor impacto económico, con actuaciones que eliminen o reduzcan las incertidumbres de los médicos prescriptores y pacientes (formación e información) y específicamente con la implantación de modelos de incentivos de ganancias compartidas con los equipos de atención primaria.
Implantar acciones para incrementar el uso de biosimilares en atención primaria:
– Definir y fijar objetivos de utilización de biosimilares
– Realizar sesiones formativas e informativas tanto a facultativos como a pacientes
– Dotar de mayor seguridad jurídica a los profesionales en las decisiones de cambio a biosimilar
– Involucrar a la comisión de biológicos
– Coordinar toda la estrategia de fomento de biosimilares con el ámbito hospitalario

Deben contemplarse las siguientes acciones:

• Desarrollar una estrategia de prescripción de medicamentos y reducción de la polifarmacia.
• Incorporación de más pacientes y grupos de pacientes que puedan estar en mayor riesgo de experimentar problemas relacionados con la medicación.
• Focalizar la actuación en determinados grupos farmacológicos.
• Comunicación de resultados.
• Reforzar las funciones y la participación de los farmacéuticos de atención primaria.
• Definición de una estrategia para la mejora de la adherencia terapéutica con un enfoque multidisciplinar que incluya la participación de la farmacia comunitaria.

Automatización de la logística del medicamento. Mayor implantación de sistemas automatizados de dispensación (SAD/SADME) en los pacientes ingresados y externos en los hospitales de mayor tamaño: C. H. U. Badajoz y C. H. Cáceres; con Prescripción Electrónica Asistida (PEA) intrahospitalaria y sistemas de validación de la administración.

Mejorar la humanización en la atención y dispensación farmacéutica a pacientes externos, garantizando una atención adecuada en el hospital cuando sea necesario y desarrollando un modelo común para todos los centros hospitalarios de acercamiento de la medicación a determinados pacientes.

La gestión de los problemas de suministro debe contemplar la implantación de protocolos y alertas, asegurar la compra más eficiente, introducir penalizaciones para los laboratorios en caso de incumplimiento, establecer sistemas de calificación de proveedores y crear una red regional para compartir información.

Fomento de descuentos transparentes, asignables al medicamento, trasladables al precio y recogidos en los expedientes de contratación pública

Integrar el sistema utilizado para compartir los precios y condiciones negociadas de forma centralizada con los laboratorios farmacéuticos en los sistemas de información de farmacia, estableciendo políticas y procedimientos claros que garanticen que los mecanismos automáticos de actualización de precios se utilicen de manera efectiva y eficiente. El registro debe atender a criterios homogéneos de forma que sea posible explotar y comparar la información registrada y, en consecuencia, los precios netos de compra.

Esta estrategia debe cubrir distintos aspectos:

• Refuerzo de las estructuras y los órganos centralizados de contratación administrativa, dotándolos de más medios, recursos y personal.
• Asegurar la colaboración y coordinación con otras áreas y estructuras.
• Reforzar la formación de profesionales para contar con un equipo especializado en contratación.
• Incorporar objetivos e indicadores específicos de contratación pública para el suministro de medicamentos

Desarrollo a nivel autonómico de la normativa sobre contratación y adquisición de medicamentos que tengan en consideración la resolución administrativa que supone la decisión favorable de financiación de la CIMP en los medicamentos con patente, con el fin de que una vez determinado el precio público por la CIMP, puedan ser adquiridos directamente por el SES tomando como referencia ese precio.

Fomentar y consolidar la estrategia de contratación y adquisición de medicamentos con mecanismos de agregación o centralización, mediante expedientes o acuerdos marco. Incorporar nuevos medicamentos o principios activos a estos mecanismos centralizados. Fomentar la competencia entre laboratorios a través de la licitación por alternativas terapéuticas equivalentes.

Mayor esfuerzo por parte de todas las áreas para incrementar los expedientes tramitados de forma individual y aumentar los porcentajes de contratación normalizada.

Incorporar cláusulas o mecanismos de dinámica competitiva y todas las técnicas de racionalización previstas en la LCSP que permitan el ajuste automático de los expedientes ante cambios en las condiciones de mercado.

Mayor integración de los farmacéuticos en los servicios asistenciales y unidades clínicas trabajando de manera integrada en el equipo médico; especialmente en áreas como onco-hematología o UCI, junto a un refuerzo de recursos tanto de personal en los servicios de farmacia como de disponibilidad de tiempo para la dedicación a acciones de atención farmacéutica. Medir el impacto y los resultados generados antes y después de la integración.

Fomentar el uso de biosimilares en el marco de una estrategia a nivel Servicio Extremeño de Salud (SES), priorizando centros hospitalarios y servicios con mayor margen de mejora y principios con mayor impacto económico. Implantación de modelos de incentivos de ganancias compartidas.

Implantación de un sistema de seguimiento y control mediante indicadores de calidad de la prescripción farmacéutica y del gasto en farmacia en los principales servicios o unidades hospitalarias, al igual que en los centros y los servicios centrales.

Actualización de indicadores específicos de calidad y adecuación de la prescripción y utilización de medicamentos en el ámbito hospitalario e incorporación de los mismos a los contratos de gestión firmados entre el Servicio Extremeño de Salud y los centros hospitalarios, así como entre las direcciones de los centros y los servicios y unidades.

Implantar en todos los ámbitos y servicios asistenciales de los hospitales del Servicio Extremeño de Salud la prescripción electrónica asistida, incorporando en los contratos programa y los acuerdos de gestión que corresponda, objetivos e indicadores de seguimiento.

Reforzar la estructura de las comisiones a través de:

• Definición de los perfiles necesarios para ser miembro de las comisiones.
• Incluir perfiles especialistas y perfiles economistas de la salud, analistas o representantes de los pacientes.
• Definición de objetivos, indicadores e incentivos para los miembros de las comisiones.
• Garantizar la evaluación de los nuevos medicamentos por parte de expertos de cada especialidad.
• Proporcionar soporte técnico, de gestión y administrativo necesario a la actividad evaluadora.
• Reforzar la formación y actualización de los profesionales evaluadores.

Deben establecerse objetivos y resultados en salud que sean revisados con criterios de retirada o suspensión cuando no se alcancen, monitorizándose de forma sistemática las condiciones de uso y el grado de adherencia de los prescriptores. Para esto deben desarrollarse los programas de historia clínica y de los módulos informáticos de prescripción intrahospitalaria.

Debe avanzarse en los protocolos de las indicaciones y/o tratamientos evaluados por parte de las comisiones de farmacia, basándose siempre en la evidencia científica y actualizarse con los avances en la práctica clínica.